Quem tem medo do pneumococo? A pediatria em pauta
O Streptococcus pneumoniae, popularmente chamado de pneumococo, continua sendo um dos vilões silenciosos da pediatria, especialmente entre lactentes e crianças pequenas. Segundo dados da Afya (fev/2023), causa mais de 1 milhão de mortes infantis por ano no mundo . Resistência antimicrobiana? Sim: de 15% a 30% das cepas são MDR (multidrug-resistant)
📉 Colonização e ambiente de risco
Carga bacteriana nas nasofaringes de crianças em creches varia de 21% a 59%
Alergias, infecções virais e fumaça em ambiente doméstico prejudicam o trânsito ciliar e abrem espaço para otites, sinusites e pneumonia
Formas clínicas e complicações: você sabe onde pisar?
Vacinação: a blindagem imparável
SBP / SBIm / AAP – Quando vacinar e como:
Vacinas atualmente recomendadas:
Pneumo10 (10‑valente): disponível no PNI; muita cobertura, mas limita-se a 10 sorotipos
Pneumo13 / Pneumo15 / Pneumo20: todas conjugadas, com cobertura extendida para sorotipos como 3, 19A e outros emergentes como 6C
Esquema vacinal (rotina ou atraso):
Até 6 meses: 3 doses no 1º ano + reforço 12‑15 meses
De 7 a 11 meses: 2 doses + reforço aos 12‑15 meses
De 12 a 24 meses: 2 doses com intervalo de 2 meses
≥ 24 meses: dose única
Intercambialidade (sem prejuízo clínico):
É possível iniciar esquema com Pneumo10 e completar com 13, 15 ou 20 — sem perda de eficácia.
Crianças que já foram vacinadas com Pneumo13 e sem fator de risco não precisam de reforço adicional
Quando priorizar Pneumo15 ou Pneumo20?
Se disponíveis, são preferíveis por protegerem sorotipos associados à resistência (como o 19A) e à invasão .
Terapia clínica sob lentes SBP / SIREVA (2024)
Amoxicilina VO segue como primeira linha para pneumonia não complicada ou otite média.
Infecções mais graves (internação): ampicilina IV ou penicilina cristalina
Resistência intermediária ou gravidade: prefira ceftriaxona de 3ª geração
Cepas altamente resistentes: vancomicina (uso criterioso)
Em adolescentes, levofloxacino respiratório pode ser considerado portal.afya.com.br
Nota farmacocinética da SBP/SIREVA: isolados com CIM até 4,0 mg/mL podem responder a penicilina em doses elevadas nos casos não meníngeos – resistência clínica se manifesta acima de CIM ≥ 8,0 mg/mL .
Impacto no Brasil: vacinas mudaram o jogo
Após a introdução da Pneumo10 no PNI (2006‑2009 vs 2017‑2020), houve queda significativa nos casos de DPI e internações por pneumonia .
Contudo, ocorreu substituição de sorotipos: 19A, 3 e 6C agora respondem por mais de 65% dos casos invasivos entre menores de 5 anos no Brasil (dados de 2022) sbp.com.br.
Conclusão com afiada praticidade
Pneumococo: invisível, letal e adaptável.
Colonização alta em creches + resistência bacteriana = combinação perigosa.
Vacinação conjugada (preferencialmente Pneumo15 ou Pneumo20) é essencial.
Intervenção terapêutica precisa seguir o padrão local de resistência e interpretar CIM corretamente.
Em pacientes de risco (imunodeprimidos, asplênicos, falcêmicos): siga esquema reforçado e considere Pneumo20 + Pneumo23 conforme protocolos SBP/SBIm.
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